Glaucoma Primário de Ângulo Fechado: Diagnóstico e Tratamento

Última atualização em 21 de outubro de 2024 por Victor

O glaucoma primário é uma condição ocular complexa e potencialmente grave que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Caracterizado pelo aumento da pressão intraocular e danos progressivos ao nervo óptico, esse tipo de glaucoma é uma das principais causas de cegueira irreversível, especialmente em pessoas com mais de 40 anos.

Neste artigo, exploraremos em detalhes o glaucoma primário, suas causas, os diferentes tipos, fatores de risco e as opções de tratamento disponíveis. 

Compreender essa condição é fundamental para a detecção precoce e o manejo adequado, fatores cruciais para preservar a visão e a qualidade de vida dos pacientes afetados.

O que é glaucoma primário?

O glaucoma primário é uma doença ocular crônica caracterizada pelo aumento da pressão intraocular (PIO) e danos progressivos ao nervo óptico. Diferentemente de outras formas de glaucoma, o tipo primário não está associado a nenhuma outra condição ocular ou sistêmica identificável. 

É uma condição que se desenvolve por si só, geralmente devido a fatores genéticos e relacionados à idade.

No glaucoma primário, o sistema de drenagem do olho, conhecido como malha trabecular, não funciona adequadamente. Isso leva a um acúmulo de humor aquoso, o fluido que preenche a parte anterior do olho, resultando em um aumento da pressão intraocular. 

Essa pressão elevada, ao longo do tempo, causa danos às fibras nervosas do nervo óptico, estrutura responsável por transmitir as informações visuais do olho para o cérebro.

Uma característica importante do glaucoma primário é sua natureza silenciosa. Na maioria dos casos, especialmente nos estágios iniciais, a doença progride sem causar sintomas perceptíveis. 

É por isso que o glaucoma é frequentemente chamado de “ladrão silencioso da visão”. Quando os sintomas se tornam evidentes, geralmente já ocorreu uma perda significativa e irreversível da visão periférica.

Diferenças entre glaucoma primário e secundário

O glaucoma primário e o secundário diferem principalmente em suas causas subjacentes e no mecanismo de desenvolvimento da doença. 

Enquanto o glaucoma primário ocorre sem uma causa identificável além dos fatores de risco genéticos e relacionados à idade, o glaucoma secundário é resultado de outras condições oculares ou sistêmicas, ou de efeitos colaterais de medicamentos.

Característica	Glaucoma Primário	Glaucoma Secundário
Causa	Desconhecida, geralmente relacionada a fatores genéticos e idade	Resultado de outras condições oculares, doenças sistêmicas ou medicamentos
Início	Geralmente gradual	Pode ser súbito ou gradual, dependendo da causa
Tratamento	Foca na redução da PIO	Trata a causa subjacente além de reduzir a PIO
Prognóstico	Geralmente controlável com tratamento adequado	Varia dependendo da causa e da rapidez do diagnóstico
Prevenção	Difícil, mas detecção precoce é crucial	Pode ser evitável em alguns casos tratando a condição subjacente

Tipos de glaucoma primário

O glaucoma primário é classificado em dois tipos principais, baseados na anatomia do ângulo da câmara anterior do olho, onde ocorre a drenagem do humor aquoso. Esses tipos são o glaucoma primário de ângulo aberto e o glaucoma primário de ângulo fechado. 

Cada um desses tipos tem características distintas e requer abordagens de tratamento específicas.

Glaucoma primário de ângulo aberto

O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é o tipo mais comum, representando cerca de 90% dos casos de glaucoma nos países ocidentais. Nesta forma da doença, o ângulo entre a íris e a córnea permanece aberto, mas a malha trabecular, responsável pela drenagem do humor aquoso, torna-se menos eficiente ao longo do tempo.

O GPAA geralmente se desenvolve lentamente e é assintomático nos estágios iniciais. A pressão intraocular aumenta gradualmente, causando danos progressivos ao nervo óptico. 

Este tipo de glaucoma é particularmente perigoso devido à sua natureza silenciosa, muitas vezes sendo detectado apenas quando já ocorreu perda significativa de visão periférica.

Glaucoma primário de ângulo fechado

O glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF) é menos comum que o GPAA, mas geralmente mais grave e potencialmente mais danoso à visão. Neste tipo, o ângulo entre a íris e a córnea é anatomicamente estreito ou fechado, bloqueando a drenagem do humor aquoso.

O GPAF pode se manifestar de forma aguda ou crônica. Na forma aguda, há um bloqueio súbito da drenagem do humor aquoso, resultando em um aumento rápido e intenso da pressão intraocular. 

Isso pode causar sintomas dramáticos e requer tratamento de emergência. A forma crônica se desenvolve mais lentamente, com fechamento gradual do ângulo, e pode ser tão silenciosa quanto o GPAA em seus estágios iniciais.

Fatores de risco para o glaucoma primário

O glaucoma primário é uma doença multifatorial, e embora sua causa exata seja desconhecida, vários fatores de risco foram identificados. Compreender esses fatores é crucial para identificar indivíduos com maior probabilidade de desenvolver a doença e promover a detecção precoce através de exames oftalmológicos regulares.

Idade e histórico familiar

A idade é um dos principais fatores de risco para o glaucoma primário, com a incidência aumentando significativamente após os 40 anos. O risco continua a aumentar com o avanço da idade, sendo particularmente elevado em pessoas com mais de 60 anos. 

O histórico familiar também desempenha um papel importante, com estudos mostrando que indivíduos com parentes de primeiro grau afetados pelo glaucoma têm um risco até dez vezes maior de desenvolver a doença.

Etnia e outras condições de saúde

A etnia é outro fator significativo, com pessoas de ascendência africana tendo um risco maior de desenvolver glaucoma de ângulo aberto, enquanto indivíduos de origem asiática são mais propensos ao glaucoma de ângulo fechado. 

Além disso, certas condições de saúde aumentam o risco de glaucoma, incluindo diabetes, hipertensão, miopia alta e problemas cardiovasculares. O uso prolongado de corticosteroides também pode elevar o risco de desenvolvimento da doença.

Sinais e sintomas do glaucoma primário

Os sinais e sintomas do glaucoma primário podem variar significativamente dependendo do tipo e do estágio da doença. É crucial entender que, na maioria dos casos, especialmente nos estágios iniciais, o glaucoma pode não apresentar sintomas perceptíveis, o que ressalta a importância dos exames oftalmológicos regulares para detecção precoce.

Manifestações do glaucoma de ângulo aberto

O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é frequentemente chamado de “ladrão silencioso da visão” devido à sua natureza assintomática nos estágios iniciais. Os pacientes geralmente não percebem alterações na visão até que ocorra uma perda significativa do campo visual. As manifestações podem incluir:

• Perda gradual da visão periférica: Geralmente, o primeiro sinal perceptível, mas muitas vezes não notado até estágios avançados.
• Dificuldade para adaptar-se a ambientes escuros: Pode ser um sinal precoce, mas frequentemente atribuído ao envelhecimento normal.
• Perda de contraste e sensibilidade à luz: Mudanças sutis que podem afetar a qualidade de vida.
• Alterações na percepção de cores: Geralmente em estágios mais avançados da doença.
• Dificuldade para ler ou realizar tarefas visuais precisas: Ocorre quando a visão central começa a ser afetada.

Sintomas do glaucoma de ângulo fechado

O glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF) pode se manifestar de forma aguda ou crônica. Na forma aguda, os sintomas são geralmente súbitos e intensos, constituindo uma emergência oftalmológica. Os sintomas podem incluir:

• Dor ocular intensa: Geralmente descrita como uma dor profunda e pulsante no olho.
• Vermelhidão ocular: O olho afetado pode ficar notavelmente vermelho e inflamado.
• Visão turva ou embaçada: Pode ocorrer rapidamente e ser acompanhada de halos ao redor das luzes.
• Náuseas e vômitos: Frequentemente associados à dor ocular intensa.
• Dor de cabeça severa: Geralmente localizada do mesmo lado do olho afetado.
• Sensibilidade à luz: Fotofobia intensa pode acompanhar outros sintomas.

Na forma crônica do GPAF, os sintomas podem ser mais sutis e semelhantes aos do GPAA, desenvolvendo-se lentamente ao longo do tempo.

Diagnóstico do glaucoma primário

O diagnóstico do glaucoma primário é um processo complexo que requer uma avaliação abrangente da saúde ocular. Como a doença frequentemente não apresenta sintomas nos estágios iniciais, o diagnóstico precoce depende de exames oftalmológicos regulares e detalhados. 

O oftalmologista utiliza uma combinação de testes e observações clínicas para avaliar a pressão intraocular, a condição do nervo óptico e a função visual geral.

Exames oftalmológicos essenciais

Os exames essenciais para o diagnóstico do glaucoma primário incluem a tonometria, que mede a pressão intraocular; a oftalmoscopia, que examina o nervo óptico em busca de sinais de dano; e a perimetria, que avalia o campo visual. 

A gonioscopia é crucial para determinar se o ângulo da câmara anterior é aberto ou fechado, ajudando a classificar o tipo de glaucoma.

Além desses, exames mais avançados como a tomografia de coerência óptica (OCT) podem fornecer imagens detalhadas da retina e do nervo óptico, permitindo a detecção de alterações sutis na espessura da camada de fibras nervosas.

A paquimetria, que mede a espessura da córnea, também é importante, pois a espessura corneana pode influenciar as leituras da pressão intraocular.

Importância do diagnóstico precoce

O diagnóstico precoce do glaucoma primário é crucial para prevenir a perda irreversível da visão. Quanto mais cedo a doença for detectada, maiores são as chances de preservar a função visual através de intervenções adequadas. Isso é particularmente importante porque os danos causados pelo glaucoma são irreversíveis.

Exames oftalmológicos regulares, especialmente após os 40 anos ou em indivíduos com fatores de risco, são fundamentais para o diagnóstico precoce. Um diagnóstico em estágio inicial permite que o tratamento seja iniciado antes que ocorram danos significativos ao nervo óptico, potencialmente evitando a progressão para perda visual grave ou cegueira.

Tratamento do glaucoma primário

O tratamento do glaucoma primário visa principalmente reduzir a pressão intraocular para prevenir danos adicionais ao nervo óptico. A abordagem terapêutica é personalizada para cada paciente, considerando o tipo e a gravidade do glaucoma, bem como outros fatores de saúde.

As opções de tratamento incluem medicamentos (principalmente colírios), procedimentos a laser e, em casos mais avançados, cirurgias.

Medicamentos e colírios

Os colírios são geralmente a primeira linha de tratamento para o glaucoma primário. Eles atuam reduzindo a produção de humor aquoso ou aumentando sua drenagem, resultando em diminuição da pressão intraocular. Os principais tipos de colírios utilizados incluem:

• Análogos de prostaglandinas: Aumentam o fluxo de saída do humor aquoso, sendo geralmente a primeira escolha devido à sua eficácia e poucos efeitos colaterais sistêmicos.
• Betabloqueadores: Reduzem a produção de humor aquoso, mas podem ter efeitos colaterais sistêmicos em alguns pacientes.
• Agonistas alfa-adrenérgicos: Diminuem a produção e aumentam a drenagem do humor aquoso.
• Inibidores da anidrase carbônica: Reduzem a produção de humor aquoso, disponíveis em forma de colírio e comprimidos orais.
• Mióticos: Aumentam a drenagem do humor aquoso, mas são menos utilizados devido aos efeitos colaterais.

Procedimentos a laser

Quando os medicamentos não são suficientes para controlar a pressão intraocular ou em casos específicos, procedimentos a laser podem ser recomendados. 

Estes são geralmente realizados em ambulatório e podem ser eficazes em reduzir a pressão intraocular. Os principais tipos incluem:

• Trabeculoplastia a laser: Melhora a drenagem do humor aquoso através da malha trabecular, sendo particularmente útil no glaucoma de ângulo aberto.
• Iridotomia a laser: Cria uma pequena abertura na íris para melhorar o fluxo do humor aquoso, sendo o tratamento padrão para o glaucoma de ângulo fechado.
• Ciclofotocoagulação: Reduz a produção de humor aquoso ao tratar o corpo ciliar, geralmente reservada para casos mais avançados ou refratários.

Cirurgias para casos avançados

Em casos onde os medicamentos e procedimentos a laser não são suficientes para controlar a pressão intraocular, ou quando há progressão significativa do dano ao nervo óptico, a cirurgia pode ser necessária. A trabeculectomia é o procedimento cirúrgico mais comum, criando uma nova via de drenagem para o humor aquoso.

Outras opções cirúrgicas incluem o implante de dispositivos de drenagem, como válvulas ou shunts, que ajudam a redirecionar o fluxo do humor aquoso. Procedimentos microcirúrgicos menos invasivos, conhecidos como MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery), também estão se tornando mais populares, oferecendo uma alternativa com menor risco de complicações em casos selecionados.

Prevenção e controle do glaucoma primário

Embora não seja possível prevenir completamente o desenvolvimento do glaucoma primário, existem medidas que podem ser tomadas para reduzir o risco e controlar a progressão da doença. 

A prevenção se concentra principalmente na detecção precoce através de exames regulares e na adoção de hábitos de vida saudáveis que promovam a saúde ocular geral.

Exames regulares e acompanhamento médico

Exames oftalmológicos regulares são a chave para a detecção precoce e o manejo eficaz do glaucoma primário. Para adultos sem fatores de risco, recomenda-se um exame completo dos olhos a cada 2-4 anos antes dos 40 anos, a cada 1-3 anos dos 40 aos 54 anos, a cada 1-2 anos dos 55 aos 64 anos, e anualmente após os 65 anos.

Para pessoas com fatores de risco, como histórico familiar de glaucoma, pressão intraocular elevada ou ascendência africana ou asiática, exames mais frequentes podem ser necessários. 

O acompanhamento médico regular após o diagnóstico é crucial para monitorar a progressão da doença e ajustar o tratamento conforme necessário.

Hábitos de vida para saúde ocular

Adotar hábitos de vida saudáveis pode contribuir significativamente para a saúde ocular geral e potencialmente reduzir o risco de desenvolvimento ou progressão do glaucoma. 

Uma dieta equilibrada, rica em antioxidantes e ômega-3, pode ajudar a manter a saúde dos olhos. Alimentos como vegetais de folhas verdes, peixes oleosos e frutas cítricas são particularmente benéficos.

A prática regular de exercícios físicos moderados também pode ser benéfica, pois ajuda a melhorar a circulação sanguínea, inclusive nos olhos. Estudos sugerem que a atividade física pode contribuir para a redução da pressão intraocular. 

No entanto, certos exercícios que aumentam a pressão na cabeça e nos olhos, como levantamento de peso intenso ou posições de yoga invertidas, devem ser evitados ou praticados com cautela em pacientes com glaucoma.

Outros hábitos importantes incluem proteger os olhos da radiação UV usando óculos de sol, manter uma boa hidratação, evitar o tabagismo e limitar o consumo de cafeína e álcool. 

Além disso, é fundamental controlar condições de saúde associadas, como diabetes e hipertensão, que podem afetar a saúde ocular. O manejo do estresse também pode ser benéfico, já que o estresse crônico pode impactar negativamente a saúde geral, incluindo a dos olhos.