Teste de Schirmer: Guia Completo para Diagnóstico e Tratamento do Olho Seco

O Teste de Schirmer é um exame simples, rápido e amplamente utilizado em oftalmologia para avaliar a produção lacrimal, sendo essencial para o diagnóstico de condições como o olho seco, uma das causas mais comuns de desconforto ocular.

É um método diagnóstico que mede a quantidade de lágrimas produzidas em um intervalo de tempo específico. Ele é usado para avaliar se a produção lacrimal é adequada para manter a saúde da superfície ocular e o conforto visual. A técnica, desenvolvida pelo oftalmologista Otto Schirmer em 1903, continua sendo um padrão de referência para a análise da função lacrimal.

Por que o Teste de Schirmer é Realizado?

O teste é indicado para pacientes com sintomas de desconforto ocular, como:

• Ardência
• Sensação de areia nos olhos
• Olhos vermelhos
• Flutuações na visão

O exame auxilia no diagnóstico de síndrome do olho seco, que pode ser causada por fatores ambientais, alterações hormonais ou condições sistêmicas, como a Síndrome de Sjögren.

Condições que Requerem o Teste de Schirmer

O Teste de Schirmer é comumente usado para investigar:

1. Síndrome do Olho Seco
   • Secundária ao envelhecimento ou uso prolongado de telas.
2. Síndrome de Sjögren
   • Uma condição autoimune que afeta as glândulas exócrinas.
3. Doenças Sistêmicas
   • Artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico.
4. Uso de Medicamentos
   • Antidepressivos, anti-histamínicos e isotretinoína.
5. Condições Ambientais
   • Exposição prolongada ao ar condicionado ou poluição.

Como o Teste de Schirmer Funciona?

O teste utiliza uma tira de papel filtro, posicionada na parte inferior da pálpebra, para medir o volume de lágrimas produzido em um tempo específico. A tira absorve as lágrimas, e a distância molhada é medida em milímetros.

Tipos de Teste de Schirmer

Existem dois principais tipos de Teste de Schirmer:

1. Teste de Schirmer I

Avalia a produção total de lágrimas, incluindo reflexa e basal.

Pode ser realizado com ou sem anestesia.

2. Teste de Schirmer II

Avalia a produção reflexa de lágrimas, geralmente após estimulação nasal.

Interpretação dos Resultados do Teste de Schirmer

Os resultados do Teste de Schirmer são expressos em milímetros de umedecimento na tira de papel após 5 minutos:

• Normal: ≥ 15 mm
• Moderado: 10-14 mm
• Seco: ≤ 10 mm
• Gravemente seco: ≤ 5 mm

Esses valores ajudam na identificacao  da gravidade da deficiência lacrimal e no planejamento do tratamento a ser prescrito pelo medico oftalmologista.

Vantagens e Limitações do Teste de Schirmer

Vantagens:

• Método simples e rápido.
• Baixo custo.
• Pode ser realizado no consultório sem necessidade de equipamentos avançados.

Limitações:

• Desconforto durante o teste.
• Possibilidade de resultados falso-negativos ou falso-positivos.
• A produção reflexa de lágrimas pode mascarar a deficiência basal.

Quem Deve Fazer o Teste de Schirmer?

O teste é recomendado para indivíduos que apresentam:

• Sintomas persistentes de olho seco.
• Doenças autoimunes ou inflamatórias sistêmicas.
• Exposição frequente a fatores ambientais adversos.
• Queixas de intolerância ao uso de lentes de contato.

Preparação para o Teste de Schirmer

Antes do teste, é importante que o paciente:

• Evite o uso de colírios ou medicamentos tópicos no dia do exame.
• Informe o médico sobre qualquer desconforto ocular recente.
• Descanse os olhos por pelo menos 15 minutos antes do procedimento.

Passo a Passo do Procedimento do Teste de Schirmer

1. Posicionamento do Paciente
   O paciente é acomodado confortavelmente em uma cadeira.
2. Inserção da Tira de Papel Filtro
   Uma tira estéril é dobrada e posicionada no canto externo da pálpebra inferior de ambos os olhos.
3. Cronometragem
   O paciente permanece com os olhos fechados por 5 minutos.
4. Remoção e Medição
   As tiras são removidas e a quantidade de umedecimento é medida em milímetros.

Cuidados Pós-Teste de Schirmer

Após o exame, o paciente pode sentir um leve desconforto ou irritação ocular. Para aliviar esses sintomas, o médico pode recomendar:

• Uso de lágrimas artificiais.
• Evitar esfregar os olhos.
• Descanso ocular.

Possíveis Resultados e Diagnósticos a Partir do Teste de Schirmer

Os resultados ajudam a confirmar diagnósticos como:

• Olho seco evaporativo: Produção lacrimal normal, mas evaporação excessiva.
• Olho seco hipossecretor: Baixa produção de lágrimas, detectada pelo teste.

Quando Repetir o Teste de Schirmer?

O teste pode ser repetido em casos de:

• Mudança nos sintomas do paciente.
• Avaliação da eficácia de tratamentos para olho seco.
• Monitoramento de doenças sistêmicas que afetam a produção lacrimal.

Alternativas ao Teste de Schirmer para Avaliação de Olho Seco

Outros métodos diagnósticos incluem:

• Tear Break-Up Time (TBUT): Mede o tempo de ruptura do filme lacrimal.
• Teste de Osmolaridade Lacrimal: Avalia a concentração de sais nas lágrimas.
• Impressão Cito-Histológica: Analisa as células da superfície ocular.

Perguntas Frequentes sobre o Teste de Schirmer

Conclusão

O Teste de Schirmer é um exame essencial no diagnóstico e manejo do olho seco. Ele permite avaliar de forma precisa a produção lacrimal e guiar tratamentos eficazes. Apesar de suas limitações, sua simplicidade e custo-benefício o tornam amplamente utilizado na prática oftalmológica.

Referencias

1. American Academy of Ophthalmology (AAO)
   • Dry Eye Disease and the Schirmer Test: Detalhes sobre o procedimento, interpretação de resultados e aplicações clínicas.
   • Disponível em: https://www.aao.org
2. National Eye Institute (NEI)
   • Dry Eye Diagnosis: Discussão sobre métodos diagnósticos para olho seco, incluindo o Teste de Schirmer.
   • Disponível em: https://www.nei.nih.gov
3. Revista Brasileira de Oftalmologia
   • Diagnóstico e Manejo do Olho Seco: Artigos revisados por especialistas discutindo o papel do Teste de Schirmer no diagnóstico de doenças oculares.
   • Disponível em: https://rbo.emnuvens.com.br